EULAR 2024 | Vers une médecine de précision dans la sclérodermie systémique

Pathologie auto-immune complexe, la ScS se manifeste par une fibrose progressive, des atteintes vasculaires et des dysfonctionnements multi-organiques. Les recherches actuelles favorisent les traitements de précision inspirée de l’oncologie médicale, comme la médecine stratifiée, qui cible des sous-groupes de patients, et la médecine de précision, adaptée aux besoins individuels. Le Pr Yannick Allanore a souligné l'importance de différencier les atteintes vasculaires des atteintes fibrosantes et d’ajuster les traitements en fonction de leur évolution. Les dernières avancées montrent aussi l'influence de la durée de la maladie sur l'efficacité thérapeutique. Ainsi, les marqueurs vasculaires répondent aux traitements indépendamment de cette durée, tandis que les marqueurs fibrosants bénéficient davantage d'une intervention rapide, avec des immunosuppresseurs et anti-fibrotiques efficaces, et une action renforcée des anti-IL6 aux stades précoces. Ces données soutiennent l'importance d'un dépistage précoce et d’une surveillance étroite pour maximiser l’efficacité des traitements. Les complications courantes de la ScS, notamment la pneumopathie interstitielle diffuse (PID), bénéficient également de cette approche de précision. Le Pr Distler a mis en avant les directives ERS/EULAR qui orientent l’évaluation, le suivi et le traitement des patients atteints de PID. Dans cette optique, le nintédanib, qui réduit le déclin annuel de la fonction pulmonaire, et le rituximab, comme alternative au cyclophosphamide, constituent des options thérapeutiques adaptées, optimisant la stabilisation des symptômes selon les profils des patients. La contribution de l'intelligence artificielle (IA) dans la prise en charge de la ScS-PID est significative, comme l’a expliqué le Dr Volkmann de l’Université de Californie. Elle pourrait transformer chaque étape du développement des médicaments, depuis leur conception jusqu'à l'analyse des données, en intégrant des outils tels que l’évaluation quantitative automatisée de la PID et des capteurs portables qui mesurent en continu la saturation en oxygène, le nombre de pas et la fréquence cardiaque. Ces innovations permettent de réduire les tests en clinique, tout en fournissant un suivi plus précis et en temps réel. De plus, une refonte complète des essais cliniques dans la ScS-PID s’avère nécessaire pour avancer vers une médecine véritablement personnalisée, intégrant les données probantes du monde réel et les progrès de l’IA. Enfin, le Dr Janina Auth et son équipe explorent une nouvelle option pour les patients atteints de sclérodermie systémique diffuse grâce aux cellules CAR-T ciblant le CD19. Dans une étude pilote impliquant 7 patients, ce traitement a montré des résultats prometteurs, notamment une réduction des niveaux d’anticorps auto-immuns et une amélioration des fonctions cutanées, pulmonaires et cardiaques. Bien que ces résultats soient préliminaires, ils illustrent le potentiel des cellules CAR-T dans la prise en charge de cette maladie chronique et invalidante. En conclusion, les progrès récents en matière de médecine de précision et de technologies avancées redéfinissent les perspectives thérapeutiques pour les patients atteints de ScS. En ajustant les interventions aux caractéristiques spécifiques de chaque patient, les chercheurs ouvrent la voie à des traitements plus efficaces et personnalisés. Ces innovations, soutenues par l’IA et de nouvelles approches comme les cellules CAR-T, représentent un espoir pour mieux maîtriser cette maladie complexe et améliorer la qualité de vie des patients.