Contraception chez les patientes atteintes de maladies auto-immunes : un chaînon manquant de la prise en charge

Un enjeu majeur pour la santé reproductive Les maladies auto-immunes systémiques telles que le lupus, la sclérodermie, le syndrome de Sharp ou la maladie de Gougerot-Sjögren, tout comme les rhumatismes inflammatoires chroniques (polyarthrite rhumatoïde, spondylarthrite), concernent majoritairement des femmes en âge de procréer. La coexistence entre ces pathologies et un désir éventuel de maternité impose une vigilance accrue : certaines atteintes d’organes rendent la grossesse risquée, tandis que des traitements indispensables peuvent avoir un effet tératogène. Dans ce contexte, l’utilisation d’une contraception efficace devient une pierre angulaire de la prise en charge. Afin d’évaluer la réalité de cette prévention en France, une étude a été conduite auprès de femmes âgées de 18 à 45 ans, diagnostiquées avec l’une de ces pathologies. Les participantes ont été invitées à compléter un questionnaire, distribué lors des consultations, envoyé par courrier ou via un appel téléphonique. Des données cliniques complémentaires ont été extraites de leur dossier médical informatisé. Une contraception était considérée comme efficace si elle appartenait aux catégories 1 ou 2 de la classification Tier. Les traitements tératogènes ont été identifiés selon les recommandations de l’EULAR. Le risque obstétrical maternel était défini par la présence d’une atteinte d’organe majeur susceptible de compromettre le déroulement de la grossesse. Le risque fœtal, quant à lui, reposait sur la présence d’un syndrome des antiphospholipides (SAPL) ou d’anticorps anti-SSA.   Des résultats alarmants Sur les 514 patientes contactées, 143 ont été incluses dans l’analyse. Leur âge moyen était de 36 ans, avec un diagnostic posé en moyenne à 25 ans. Si 72 % déclaraient utiliser une contraception, seules 58 % avaient recours à une méthode jugée efficace. Ce chiffre est nettement inférieur à celui observé dans la population générale française, où 72,3 % des femmes en âge de procréer utilisaient une méthode Tier 1 ou 2 en 2016. Plus alarmant encore, un tiers des femmes ayant déjà été enceintes rapportaient une grossesse non planifiée. Par ailleurs, ni la prise d’un traitement tératogène, ni l’existence d’un risque obstétrical maternel ou fœtal accru n’étaient significativement associés à un taux plus élevé de contraception efficace. Ces résultats soulignent l’absence d’adaptation de la prévention contraceptive à la réalité clinique des patientes. Il s’agit de la première étude qui explore l’usage contraceptif dans une diversité aussi large de pathologies rhumatismales, en évaluant spécifiquement l’efficacité des méthodes utilisées. Elle met en évidence une dimension insuffisamment intégrée de la prise en charge des femmes jeunes vivant avec une maladie dysimmunitaire rhumatismale. En conclusion, face à ces constats préoccupants, il devient urgent d’améliorer l’éducation et le suivi gynécologique des patientes vivant avec une maladie auto-immune ou un rhumatisme inflammatoire. Cela passe par une information systématique, une sensibilisation des professionnels de santé, et la mise en place de parcours de soins intégrés. Une meilleure contraception, c’est aussi une meilleure santé globale pour ces femmes à haut risque.